Бодипозитив без позитива
Идеология «токсичного бодипозитива», который отрицает или предпочитает не замечать связь между ожирением и нездоровьем, вредна, прежде всего, для самих граждан, так как отнимает у них годы здоровой жизни, заявил руководитель Минздрава России Михаил Мурашко на национальном конгрессе «Человек и лекарство». Он подчеркнул, что пациентам с ожирением следует уделять особое внимание, ведь ожирение становится одним из ключевых факторов риска, формирующим до 40% неинфекционных заболеваний.
— Полностью разделяю мнение, что ожирение — это заболевание, которое имеет много осложнений и является фактором риска болезней системы кровообращения, онкологических, эндокринных, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, — говорит Ольга Андреева, председатель комитета здравоохранения администрации города Тюмени, кандидат медицинских наук. — Такие пациенты нуждаются в медицинской помощи, и в настоящее время доступны эффективные методы для борьбы с лишним весом.
Для постановки диагноза «ожирение» есть медицинские критерии, рассказала Ольга Владимировна. Это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Ожирение определяется индексом массы тела (ИМТ), еще его называют индексом Кетле, который рассчитывается по формуле: вес (кг) / рост (м1). Нормальным считается показатель от 18,5 до 25, избыточная масса тела — значение показателя 25-30. Ожирение диагностируется при ИМТ более 30. Индекс Кетле предназначается для определения массы тела у взрослых. Не рекомендуется использовать его для детей, пожилых людей, беременных.
Индекс Кетле не учитывает объем мышечной массы. Тем не менее, он дает представление о том, насколько серьезны проблемы с весом. Возможны индивидуальные отклонения от предлагаемых норм в зависимости от особенностей телосложения и степени физической тренированности. Поэтому консультация врача обязательна! Eсть еще очень важный диагностический критерий, который очень легко определить самостоятельно: окружность талии. В норме у женщин окружность талии не превышает 80 см, у мужчин — не более 93 см. Eсли показатель выше — это может говорить о висцеральном ожирении, которое также несет риски для здоровья. Кроме определения ИМТ и измерения окружности талии, используется метод биоимпедансного анализа параметров тела (оценка процентного содержания жира, мышечной массы, воды в организме). Этот метод в настоящее время считается более точным и помогает определить количество жира в организме до лечения и на фоне снижения веса. Важно, чтобы снижалось количество именно жировой ткани в процессе лечения ожирения. К сожалению, если человек худеет неправильно (за счет мышечной массы или за счет жидкости), это может плохо отразиться на его состоянии здоровья. Поэтому лечение ожирения необходимо проходить только под наблюдением специалиста!
Один из основных принципов здорового питания — соответствие количества потребляемых калорий уровню активности, говорит Ольга Андреева. Eсли мы будем расходовать меньше калорий, чем съели, то они начнут откладываться в организме в виде жира. Eсли же количество еды меньше наших энергозатрат, то мы начнем терять вес. Также важно помнить, что дневной рацион должен быть разнообразным и сбалансированным. Это поможет вашему организму получать все необходимые для здоровья нутриенты (белки, жиры, углеводы) и микроэлементы.
Причины ожирения разнообразны: наследственная предрасположенность, потребление высококалорийной пищи с высоким содержанием жиров и сахаров, низкая физическая активность, стресс, депрессия и эмоциональное переедание, некоторые заболевания и препараты могут способствовать набору веса. В последнем случае необходима консультация врача, который проведет дообследование (анализ крови для оценки уровня глюкозы, холестерина и др., гормональные исследования для исключения эндокринных нарушений) и назначит необходимые лекарственные препараты.
Поэтому лечение ожирения предполагает комплексный подход, направленный на изменение образа жизни и применение, при необходимости, медикаментозной терапии: разработка индивидуального плана питания с учетом калорийности и нутритивной ценности продуктов; наблюдение врача; индивидуальные программы тренировок под руководством специалиста; постепенное увеличение уровня физической активности; поведенческая терапия для изменения пищевых привычек и повышения уровня мотивации; лечение сопутствующих психологических проблем, таких как депрессия и тревожность. При наличии показаний назначается медикаментозная терапия, в ряде случаев — хирургическое лечение. Все индивидуально, с учетом медицинских показаний и противопоказаний и под наблюдением врача!
— Поговорим о другой крайности: если девочка-подросток перестала есть, мама должна ее отвести к психологу?
— Я бы посоветовала сначала обратиться к педиатру и с ним определить тактику лечения. Необходимы обследования, чтобы определить, консультации каких специалистов необходимы. Возможно, снижение аппетита связано с какими-то соматическими заболеваниями, сначала нужно их исключить. Ну и, конечно, расстройства пищевого поведения у подростков возможны, это потребует и консультации врачей, и психолога. Но все-таки пусть с этим разберется специалист. Хроническое недоедание может привести к долгосрочным последствиям, таким как анемия, гиповитаминоз, снижение плотности костной ткани, эндокринные, когнитивные нарушения и т.д.
— При нарушении пищевого рациона лучше обратиться к диетологу или нутрициологу?
— Чтобы ответить на этот вопрос, сначала давайте разберемся, в чем отличие. Диетолог — это врач, который получил высшее медицинское образование и прошел обучение по диетологии. Он каждые пять лет проходит обучение, аккредитацию. Нутрициолог — специалист по здоровому питанию, консультант. Чтобы работать в этой сфере, не нужно быть врачом, достаточно пройти обучение на курсах. Консультация нутрициолога не является медицинской услугой. Когда обращаетесь на консультацию, спрашивайте документы об образовании! Врач-диетолог может проводить обследование пациента, назначать анализы, выписывать заключение о состоянии здоровья, ставить диагноз, подробно расписывать индивидуальный план лечения. А у консультанта по питанию (нутрици-олога) таких компетенций нет. Он не может требовать от клиентов результаты анализов, диагностировать заболевания, расписывать тактику лечения. Нутрициолог может только давать рекомендации по питанию здоровым людям. Eсли у вас есть какие-то заболевания, консультант по питанию обязан направить вас к врачу.
Ольга Владимировна советует обращаться в отделения профилактики и центры здоровья городских государственных поликлиник. На профосмотре или при диспансеризации по полису обязательного медицинского страхования всегда проводится оценка индекса массы тела, измеряются уровень глюкозы и холестерина. По результатам исследования специалист дает рекомендации по питанию. В случае хронических заболеваний, которые требуют ограничений в питании, консультация врача необходима (терапевт, эндокринолог, диетолог, гастроэнтеролог и т.д.), при необходимости специалист отделения медицинской профилактики даст такие рекомендации.
При снижении веса важно удержать достигнутый результат. Опыт говорит, что это возможно только в случае модификации пищевого поведения. Долговременный эффект дают только те перемены, которые человек установит раз и навсегда, здесь важна системность и регулярность.
Профилактика ожирения включает изменение образа жизни и формирование здоровых привычек: здоровое питание (снижение потребления высококалорийной пищи, богатой жирами и са-харами, увеличение потребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и полноценных белков, регулярное питание с контролем объема порций); достаточная физическая активность (для здоровых людей — регулярные упражнения, такие как ходьба, бег, плавание или занятия в спортзале, минимум 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной физической активности в неделю); контроль за весом (регулярное взвешивание и контроль массы тела, обращение к врачу при первых признаках набора веса); психологическая поддержка (управление стрессом через методы релаксации, психотерапия при необходимости). Поведенческая психология говорит, что именно поступки создают нужное настроение, а не наоборот. Eсли человек будет искать мотивацию, чтобы начать вести здоровый образ жизни, лежа на диване, он всегда будет откладывать «на завтра». Не надо ждать лучшего времени, надо просто делать. Начните прямо сейчас.