Врач на головокружительным случай
Почти 40 процентов населения мира, по данным ВОЗ, испытывает периодические головные боли -это почти 3,1 миллиарда человек.
Не всегда мы вовремя понимаем, что головная боль или головокружение — причина обратиться к врачу, и не каждый специалист может поставить правильный диагноз. Это область работы отоневролога, хотя в поликлинике двери с такой табличкой не найдешь. О том, что это за специализация и как за один прием вылечить головокружение, рассказала Марина Анатольевна Волкова, врач-отоневролог клиники «Нейропрактика».
— Чем занимается отоневролог и чем отличается от отоларинголога и невролога?
— По сути, такой специальности не существует, это выделение сферы интересов самого врача. Я изначально врач-невролог, но, часто сталкиваясь с проблемой головокружения, шума в ушах, неустойчивости, поняла, что осведомленность у нас о ней весьма низкая. Дело в том, что эта проблема на стыке неврологии и отоларингологии, но в обеих специальностях она рассматривается поверхностно. Я стала заниматься вопросом и выяснила, что есть направление отоневрологии. «Ото» — часть от отоларингологии, потому что часто причина головокружений связана с внутренним ухом. Так появилась эта искусственно созданная специальность.
— В этом направлении есть какая-то научная база? Была ли возможность пройти обучение? Eсть ли специалисты этого направления в России?
— Научная база, конечно, есть. Eсть прекрасные специалисты в Москве, к которым я ездила. В Тюмени первопроходцем можно назвать руководителя клиники «Нейропрактика» Рашита Аркадьевича Раемгулова, собственно, именно он заинтересовал меня этим направлением, в клинике есть редкое оборудование. В целом во всем мире не так много специалистов в этой сфере, наблюдаются сложности в диагностике и лечении головокружений, есть профессиональные сообщества, куда входят лор-врачи и неврологи. В таком тесном контакте специальностей и удается делать шаги к решению проблем пациентов.
Увы, не все пациенты четко понимают, что такое головокружение в медицинском контексте, говорит Марина Анатольевна. Все немного по-разному могут называть один и тот же симптом. Для кого-то «кружится голова» — это когда в глазах темнеет, а для врача это отдельный термин. А есть истинное головокружение, когда вокруг все вращается.
— И все-таки головокружение — это только симптом, не диагноз. С какими заболеваниями на деле вам чаще всего приходится работать?
— Самая частая причина головокружений — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Оно возникает внезапно, когда утром человек встает с постели и все перед глазами вращается. Очень пугающий симптом. По факту ложился спать здоровым, а проснулся неспособным двигаться. Радует, что ДППГ можно вылечить за один прием. Во внутреннем ухе есть различные структуры, отвечающие за восприятие движений, в частности, есть центр гравитации, покрытый мембраной из кальция. От нее могут откалываться кусочки (отолиты) и прилетать в другую часть вестибулярного аппарата, оседая на рецепторах, от чего движение головой вызывает головокружение. Лечение проводится специальными маневрами, чтобы отколовшиеся отолиты перенести обратно к своей мембране. Это делается руками, так как вестибулярный аппарат — крайне маленькая структура, с половину человеческого ногтя, а отолиты не подцепит ни один инструмент. Разработаны специальные маневры для каждой части вестибулярного аппарата (в зависимости от того, куда попал этот кусочек кальция). Маневры — это последовательность движений, в ходе которой голова пациента поворачивается таким образом, что отолиты перемещаются, вызывая головокружение, а непроизвольное движение глаз пациента говорит врачу, в какой части вестибулярного аппарата находится кальций и куда его нужно переместить. Я использую видеонистагмограф (очки, которые переводят на экран изображение с глаз пациента), позволяющий заметить мельчайшие движения глаз.
— Какие еще диагнозы распространены у ваших пациентов?
— Статистика по всем странам примерно одинаковая. Кроме ДППГ, часто встречаются вестибулярный нейронит, особенно в зависимости от сезона (воспаление вестибулярного нерва), болезнь Меньера, вестибулярная мигрень. Eсть еще персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ПППГ) — распространенное заболевание, когда пациент встает и не чувствует уверенности в походке, как будто сейчас потеряет сознание. Это заболевание связано больше с центральной нервной системой, с перенесенными гриппом, ковидом и стрессом. Не проводилось исследований, точно доказывающих прямую связь с ковидом, но мы эту связь уже четко видим. Например, когда был пик активности штамма «омикрон», пациенты с ПППГ шли просто один за одним. Eще одна проблема, связанная с неустойчивостью, возникает после воспалительных заболеваний, инфекций или в силу возрастных изменений, — двусторонняя вестибулопатия. Это когда вестибулярный аппарат начинает хуже работать с двух сторон, что влияет на движения и фокусировку взгляда.
Различить ПППГ и двустороннюю вестибулопатию непросто, так как симптомы практически одинаковые, наша задача — верно определить первопричину и поставить правильный диагноз, так как лечение разное. Eсть специальное оборудование, помогающее определить, есть все-таки патология вестибулярного аппарата или нет.
— Перечисленные заболевания чаще встречаются у пожилых людей или столкнуться с этим можно в любом возрасте?
— ДППГ и двусторонняя вестибулопатия чаще встречаются у возрастных пациентов. ДППГ, потому что откалываются отолиты от мембраны, а она сама по себе с возрастом становится более хрупкой, соответственно и отколы случаются чаще. А вот вестибулярная мигрень, нейронит и болезнь Меньера могут возникнуть абсолютно в любом возрасте, тут никто не застрахован.
— Существуют ли способы защититься от проблем с внутренним ухом и вестибулярным аппаратом?
— Eсли мы говорим о головокружениях, то тут есть нюанс. Все виды головокружений имеют совершенно разные причины, даже несмотря на то, что локализация поражений может быть одна и та же. Поэтому универсального способа профилактики нет. Но, если у человека возникают проблемы, а в прошлом он занимался спортом, привычен к вестибулярной нагрузке, то ему будет проще. Ну и вопреки расхожему мнению, если часто кататься на каруселях, лучше вестибулярный аппарат не станет.
— А как же мигрени? По данным ВОЗ, мигрень занимает третье место среди всех неврологических заболеваний. Или с ней все же к неврологу?
— Нет, с головными болями мы тоже работаем. Eсть такое заболевание на стыке головокружения и головной боли — вестибулярная мигрень. Дело в том, что мигрень может проявляться не только в форме головной боли, но и в виде потери устойчивости, головокружения, другими симптомами нашей области. Также они могут быть и вместе.
— Когда головная боль — признак обратиться к врачу? Ведь не все бегут к специалисту, первая мысль при головной боли — выпью таблетку, и все пройдет.
— Eсли голова побаливает периодически или у кого-то из близких родственников встречались мигрени, то, скорее всего, у вас то же самое. Eсли же у вас голова не болела ни разу в жизни и вдруг начала, или же сменился характер боли, это повод обратиться к врачу. Сама боль — не первичный признак, он просто самый явный и неприятный. Нужно найти первопричину, отследить, нет ли серьезных патологий, например предынсультного состояния или гипертонии. Я в целом считаю, что не стоит терпеть никакие острые симптомы. По простому головокружению человек сам никогда не сможет точно определить, что именно с ним происходит, лучше подстраховаться и исключить опасное.
— Мне доводилось встречать людей, которые от мигрени лечатся десятилетиями. Это заболевание вылечивается до конца? Eсть ли в последние годы подвижки в этом направлении?
— К сожалению, вылечить мигрень полностью невозможно, только профилактировать. Мигрень — это особенность функционирования головного мозга, и предрасположенность к ней передается по наследству. Нужно правильно поставить диагноз и начать лечение препаратами, соответствующими современным рекомендациям. Часто я сталкиваюсь с тем, что пациентам долгое время ставили неверный диагноз и назначали сосудистые препараты или ноотропные, которые не совсем тут подходят. На самом деле сегодня возможности широки: есть таблетированные препараты, они были изобретены для других заболеваний, но в ходе исследований выяснилось, что они прекрасно профилактируют мигрень (бета-блокаторы, антидепрессанты с противоболевым эффектом и антиконвульсанты). Изобретены специальные лекарства для лечения именно мигрени — моноклональные антитела. При приступе мигрени выделяются молекулы воспаления, формирующие боль. Одна из молекул очень специфична, и моноклональные антитела воздействуют исключительно на нее. Сейчас такие препараты есть в доступе, терапия длительная, но значительно улучшает качество жизни пациента. Также есть препараты ботулинотерапии, они используются, если приступов головной боли в месяц очень много. Eсть схемы введения ботулотоксина, который применяется не только в косметологии от морщин, но и обладает противоболевым эффектом, только опосредованно, через захват нервными окончаниями с поверхности кожи, когда мы его вводим. Сейчас еще появился новый класс препаратов — гепанты, которые избирательно блокируют путь боли, не вызывая сосудосуживающего эффекта, что делает их безопасными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
— Вам часто доводилось сталкиваться со странными методами самолечения? Например, пирсинг от мигрени.
— Пирсинг — точно нечто ненаучное, даже не знаю, откуда это взялось. Самолечение тоже периодически встречается, особенно, когда долгие годы человек бегал от врача к врачу с неверным диагнозом, лечение не помогало или эффект был кратковременным. Часто ставят синдром позвоночной артерии, говорят, что это все от шеи, от сосудов, из-за остеохондроза, на который сваливают все что только можно. Люди перестают надеяться и обращаются к народным средствам, травам, самомассажу. Возможно, вы видели, что некоторые пациенты цепляют на область брови заколки-крабики. Это не лечение, но помогает ослабить симптом в моменте, потому что у нас там выходит верх троичного нерва, который участвует в формировании приступа мигрени, его зажим может давать небольшое облегчение, но головную боль не купирует при всем желании.
ФОТО NEURO-PRAKTIKA.RU
***
фото: