Хирурги выходят в космос
50-летний тюменец не мог двигать стопой — не поднимается, и больно. Анализы показали, что проблема скрывается не в ноге, а в… позвоночнике.
С возрастом наше тело меняется, и не в лучшую сторону. У тюменца, чье имя мы не будем называть, результатом таких «дегенеративных изменений» стали две грыжи межпозвоночных дисков в области поясницы. Одна из них — та, что побольше, — сместилась вниз и передавила нервный корешок так, что тот стал умирать. В результате — парез стопы. Хитро устроен наш организм… Межпозвоночные грыжи знакомы многим людям в возрасте и обычно не требуют столь радикального лечения, как операция, но бывают исключения. Нашему герою помочь могли только хирурги: грыжи убрать, а позвонки — зафиксировать, чтобы больше не смещались.
Визитная карточка федерального Центра нейрохирургии — малоинвазивные операции, при которых разрез делают совсем маленький. Собственно, этим они и ценны — чем меньше повреждено тело, тем быстрее человек встанет на ноги. С другой стороны, чем меньше надрез, тем сложнее хирургу разглядеть через него хоть что-нибудь… Выход из ситуации нашли — за хирурга внутрь к пациенту заглядывают приборы. Аппараты, конечно, уникальны и денег стоят немалых, но один такой недавно пополнил арсенал Тюменского нейроцентра. Интра-операционный компьютерный томограф O-Arm — штука настолько современная, что так и хочется присовокупить словечко «супер». Причем, не только мне хочется, но и главному врачу центра, доктору медицинских наук, профессору Альберту Суфианову:
— Прежде хирурги оперировали, полагаясь по большей части на свои глаза. Увидеть результат работы на экранах приборов можно было лишь после того, как пациенту зашьют рану. И если обнаружится проблема, то слишком поздно — чтоб ее исправить, придется снова резать. А с помощью O-Arm врач видит! И может контролировать свои манипуляции там, куда раньше заглянуть не мог.
В случае с нашим героем малоинвазивным вмешательством обойтись не удалось. Чтобы позвонки больше не меняли, как им вздумается, своего положения, их нужно закрепить. А для этого врачи используют трансартикулярную систему — вставляют по два винта в каждый пострадавший позвонок и соединяют эти винты стержнем. Так что разрез получается не маленький — хирургам нужно очистить пространство над позвонками. Зато высокотехнологичной операцию можно назвать смело.
… С разрешения врачей мы с фотографом заглянули в операционную. Люди в белых халатах склонились над столом. О том, что там пациент, можно было только догадываться — во время операции его полностью накрывают стерильной простыней. Лишь оставляют проем на том участке тела, где будут работать хирурги (в нашем случае — в области поясницы).
Первый этап уже был выполнен — врачи с помощью томографа O-Arm определили расположение пятого, четвертого и третьего позвонков, с которыми предстояло работать. Кстати, это первый взнос аппарата в общее дело -чем точнее специалисты представляют себе объем позвонков и уровень их нахождения в теле, тем меньше рассекут плоти. Сам надрез тоже выполнен, и теперь врачи аккуратно подбираются к позвонкам, раздвигая ткани. Работа эта кропотливая и довольно долгая.
Хирург, заведующий вертебрологическим отделением центра Валерий Манащук то и дело тянется к ране странным приспособлением, похожим на крашеный красным пинцет с прикрепленным электрическим проводом.
— Это пинцет, сворачивающий кровь, — объясняет он, заметив мой интерес. — Он коагулирует сосуд даже при сильном кровотечении. А красный потому, что антипригарный. Конечно, его тоже нужно очищать, но он не пригорает так сильно, как обычный. Наверное, тефлоновое покрытие, как на кастрюлях от «Тефаль», — добавляет он чуть шутливо.
Минут через сорок все врачи, кроме рентген-лаборанта, поспешили спрятаться за тяжелые двери боковых помещений. Когда работает томограф, человеку лучше рядом не находиться — облучит.
— Сейчас «переконтролируемся» — убедимся, что находимся именно там, где нужно, — объясняет мне Валерий Манащук.
Возвращаемся в операционную, а на мониторе уже готов снимок участка поясницы. Все верно. Хирурги не ошиблись.
— Это навигационная станция, — продолжает рассказывать Валерий Иванович, обращая мое внимание на небольшой монитор слева от операционного стола. -Информация с томографа обрабатывается и подается на нее.
Но в долгие объяснения ему пускаться некогда — вместе с коллегой Давидом Набиевым он склоняется над пациентом. Врачи закрепляют в разрезе специальную «рамку» — приспособление, которое расскажет навигационной системе, где и как расположены позвонки больного. Тогда автоматика сможет сопоставить все данные и выдать динамичную картинку — показать реально происходящие изменения и даже смоделировать их.
Установка трансартикулярной системы — процедура сложная. Винты нужно ввести в позвонок так, чтобы не задеть спинномозговой канал, с одной стороны, и не выскочить из тела позвонка, с другой. При таком лавировании между « Сциллой и Харибдой» система навигации просто незаменима.
— Вводить винты нужно не просто очень точно, но и с первого раза, — уточняет для меня Валерий Иванович. — Представьте, что ввинчиваете болт в кусок ДСП: дерево будет крошиться. У кости тоже нарушается целостность, да и сам винт будет сидеть в теле позвонка непрочно. Нам нужно ввести щуп с винтом на конце, но внутри кости мы ничего увидеть не способны. Тогда-то на помощь и приходит навигационная система! — комментирует хирург, а сам вставляет кусочек железа туда, где ему теперь будет место.
Опять покидаем операционную — нужно, чтоб томограф проверил, все ли сделано верно.
— Конечно, условия работы не совсем обычные. Места возле стола маловато, — признается Валерий Иванович под согласное кивание коллег. — Проводов вокруг уйма, да еще и микроскоп на лице — чувствуешь себя, как на борту космического корабля. Но это ничего. Привыкнем.
… Хирурги вставили в позвонки еще пять винтов — один за другим. Скрепили штифтом. Удалили грыжи диска… Работа с нервами требует предельной внимательности и сосредоточенности! Одно неосторожное, неверное движение, и травмированный нерв никогда не восстановит свои функции.
В конце операции — на исходе четвертого часа — хирурги в последний раз прибегли к помощи O-Arm. Прибор показал, что вся зона обработана. Не пропущен ни один участок.
Уже вчера наш пациент встал с постели и мог ходить, хотя рана еще беспокоила. На восстановление функций корешка потребуется несколько месяцев — поздно обратился, и парез успел стать довольно глубоким.
P.S. В отделении вертебрологии, имеющем всего 16 коек, за год провели 420 операций. Две трети из них Валерий Манащук сделал сам.
***
фото: Хирурги за работой;Валерий Манащук с микроскопом на лице.