Почем фунт ОМСа
Скоро три года, как в Тюмени начался плавный переход к системе обязательного медицинского страхования.
Сначала этот переход опробовали избранные. Теперь, почем фунт ОМСа, знают уже все руководители центральных районных больниц юга области, их поликлинических отделений, а также учреждений амбулаторно-поликлинического толка в городе Тюмени (тюменские стационары в систему ОМС пока не входят). Следующий этап — когда зависимость уровня своей зарплаты от качества своей работы поймут рядовые врачи и медсестры. И апофеоз — когда преимущества новой системы, а заодно и ее недостатки, почувствуют на себе больные. (Пока чувствуют только «счастливчики», которым отказали в медицинской помощи из-за отсутствия страхового полиса).
Недавно по инициативе исполнительной дирекции областного фонда ОМС были опрошены главные врачи районных больниц, руководители комитетов по здравоохранению районных администраций юга, главные врачи некоторых медучреждений Тюмени. При помощи этой анкеты, состоящей из четырех вопросов, руководство фонда надеялось получить оценку своей деятельности.
Ответы на анкету как в капле воды отразили все плюсы и минусы новой системы, все трудности перехода к ней.
Плюсов и минусов пока примерно равное количество. Такой плюс, как дополнительное к бюджетному финансирование, отметило 48 процентов руководителей; гарантированность финансирования — 59 процентов; улучшение контроля качества медицинских услуг — 34 процента (и правильно: контроль слишком выборочный, чтобы реально влиять на качество); решение проблемы финансирования медикаментозного обеспечения — 38 процентов; повышение материальной заинтересованности медицинских работников в результатах своего труда — 14 процентов (3 человека, и те из Тюмени); возможность использования взаимозачетов для поддержания функционирования медучреждений -76 процентов.
В качестве недостатков внедрения ОМС медицинские начальники отметили: отсутствие единой областной программы обязательного медицинского страхования — 41 процент; отсутствие выравнивания финансовых возможностей за счет «богатых» городов,, районов — 28 процентов; недостаточность платежей администрацией города, района за неработающее население — 83 процента; недостаточность средств фонда на финансирование всех расходов медучреждений — 72 процента; отсутствие права руководителей медучреждений распоряжаться финансовыми средствами, получаемыми от ОМС,(— всего-то 38 процентов.
Двое опрошенных пожаловались на несвоевременность оплаты страховыми организациями предъявленных счетов (это составило 2 процента — против 59 процентов, довольных гарантированностью поступления средств ОМС — см. выше). И только один участник опроса отметил нежелание медицинских работников переходить к ОМС. Остальные, вероятно, довольны — во всяком случае, переход к обязательному медицинскому страхованию дает им надежду на завтрашний день.
В числе прочих минусов системы анкетируемые главные врачи отметили отсутствие единых стандартов оказания помощи и обезличивание медучреждений (то есть независимость оплаты от категории учреждения, полученной при лицензировании. Вероятно, этим недовольны руководители учреждений, получивших высокую категорию, — их можно понять).
Для совершенствования системы ОМС опрошенные предложили, главным образом, обеспечить финансирование страхования неработающего населения в полном объеме за счет местного бюджета — 76 процентов, осуществлять платежи за неработающее население централизованно из областного бюджета — 62 процента, принять единую территориальную программу ОМС -62 процента.
Принять единую программу можно, считает исполнительный директор территориального фонда ОМС Владимир Кретинин. Но, если не обеспечить ее финансовым содержанием (а главная проблема, как уже вам понятно, платежи за неработающее население, составляющее по югу области 52 процента всех жителей), то эта система не будет жизнеспособной. Стоимость единой программы — около 900 миллиардов рублей. Решение — за областной Думой.
Другая проблема — отсутствие лицензий у многих медицинских стационаров в Тюмени. Причина, по мнению Владимира Кретини-на, кроется не только в несоответствии тюменских больниц стандартам (пожарным, санитарным, etc.), но и в небольшом усердии главных врачей. Как известно, кто хочет — тот добьется.
На вопрос «Удовлетворяет ли вас реализация ОМС?» положительных ответов столько же, сколько отрицательных. При равном количестве плюсов и минусов это объясняется, вероятно, оптимизмом или пессимизмом анкетируемого. Трое опрошенных затруднились сделать свой выбор.