На зависть доктору Фаусту
Многие женщины откладывают этот разговор. Работа, карьера, жилье, «еще успею». А однажды сдают кровь на антимюллеров гормон и видят цифру, близкую к нулю.
Об этом говорили на встрече предпринимателей в «Клинике Фомина». Мероприятие прошло в рамках проекта Торгово-промышленной палаты Тюменской области «Четверг возможностей».
Главный врач Наталья Ряхина провела гостей по клинике, которая открылась в этом году и входит в федеральную сеть из 32 центров.
Волшебный инкубатор
Анастасия Каменская работает в репродукции двенадцать лет. Она встречает группу у дверей лаборатории и начинает рассказ про то самое «волшебство».
В норме у женщины за месяц созревает одна яйцеклетка. Задача репродуктолога — с помощью гормональных инъекций заставить созреть несколько, объясняет Каменская. Когда фолликулы вырастают до нужного размера, назначают пункцию.
Врач под контролем УЗИ тонкой иглой забирает содержимое фолликулов. Все вместе занимает минут двадцать. Женщина ничего не чувствует. После операции ей дают больничный на три дня. «Больничный обязателен, — говорит Каменская, — организм должен отдохнуть. Нельзя сразу бежать на работу».
Забранные яйцеклетки передают эмбриологу через специальное окно в лабораторию, где стоят инкубаторы. Внутри температура плюс 37 градусов, как у человека. Специальная газовая смесь, углекислый газ, кислород, азот. Стерильность.
Самый дорогой и умный инкубатор здесь называется EmbryoScope. Внутри него встроена камера. Она фотографирует эмбрионы каждые пять-десять минут. Эмбриологу не нужно открывать дверцу и тревожить клетки: он просто садится за компьютер и смотрит замедленную съемку. Видит, как одна клетка превращается в две, потом в четыре, потом в восемь.
На пятые сутки эмбриолог оценивает качество. Смотрит на количество клеток, на их форму, на равномерность деления, на наличие осколков. Использует международную классификацию Гарднера. Самые красивые и правильные эмбрионы идут в дело.
Иногда оболочка яйцеклетки оказывается слишком плотной. Эмбрион внутри нее растет, но вылупиться не может. Как цыпленок, который не в силах разбить скорлупу. В этом случае эмбриолог берет лазер и делает микроскопическую насечку на оболочке (процедура называется хэтчинг). После насечки эмбрион выходит наружу сам.
Лазер очень тонкий, диаметр луча меньше толщины волоса. Ошибиться нельзя.
Eще одна сложная процедура -предимплантационное генетическое тестирование. После того, как эмбрион вырос до пятого дня, специалист берет пять-семь клеток с наружного слоя. Этот слой потом превратится в плаценту. Внутренние клетки, из которых разовьется сам ребенок, не трогают. Образец отправляют в генетическую лабораторию.
Через несколько дней приходит результат. Анастасия говорит, что из десяти эмбрионов нормальными могут быть только два или три, а остальные либо сами остановятся в развитии, либо приведут к выкидышу на раннем сроке. Поэтому врачи используют только те, что прошли генетический тест.
Трудные мужчины, или чем опасно пиво
Наталья Ряхина ведет нас дальше и сворачивает в коридор, где находится андрологическая лаборатория. По ее признанию, с мужчинами работать тяжелее всего. Многие из них уверены, что проблема бесплодия кроется в женщине, отказываются сдавать анализы, придумывают отговорки, переносят визит по десять раз. Но по статистике, в 40 процентах случаев бесплодия пары виноват мужчина, главный врач рассказывает: первое — работу с ними начинает не женщина-гинеколог, а мужчина-андролог. Второе: ему не говорят «у вас плохая сперма». Eму говорят «давайте проверим, нужно ли что-то подкорректировать». Третье: объясняют, что бесплодие это не импотенция, что анализы сдавать не больно и не стыдно, и что в большинстве случаев проблему можно решить без сложных процедур.
Виктория Волкова
«Стоит мужчине переступить порог клиники, — говорит Наталья Ряхина, — мы с ним поработаем, и он согласится. Главное — уговорить переступить этот порог».
Большинство причин возникновения мужского бесплодия известны — экология, фастфуд, газировка, малоподвижный образ жизни. Отдельная история про пиво, в котором содержатся фитоэстрогены -растительные аналоги женских половых гормонов.
После того как анализы сданы и результаты получены, мужчине дают план: лечить варикоцеле, поменять питание, сбросить вес, перестать париться в сауне или, если нужно, сделать ИКСИ (инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). Процесс выглядит так: эмбриолог сидит за микроскопом. В одной руке у него пипетка, которая держит яйцеклетку, в другой руке — тончайшая игла. Он выбирает один, самый подвижный сперматозоид, с правильной головкой, без дефектов. Засасывает его в иглу, прокалывает оболочку яйцеклетки, выпускает.
Вся операция на одну клетку занимает несколько минут. Но умножьте это на десять или пятнадцать. В итоге эмбриолог может сидеть за микроскопом от пяти до десяти часов подряд без перерыва. Руки не должны дрожать, давление в игле должно быть точным.
Виктория Волкова
Репродуктолог выбирает лучшего
На пятые сутки эмбрионы готовы. Выбрав лучший, эмбриолог загружает его в мягкий катетер -тонкую трубочку, передает врачу. Врач вводит катетер через шейку матки внутрь полости. Весь процесс идет под контролем УЗИ. Пациентка смотрит на экран и видит белую точку — это эмбрион попадает на место.
После женщина получает стандартные рекомендации: не нервничать, не поднимать тяжести, не искать ранние признаки беременности, жить обычной жизнью. А через двенадцать дней сдать кровь на ХГЧ.
Анастасия Каменская замечает: «Многие женщины сами себя программируют. Одни говорят: «У меня десять яйцеклеток, получится одна». И получается одна. Другие говорят: «Я забеременею с первого раза». И беременеют. Голова решает треть успеха, — говорит Каменская, — настрой очень важен. Eсли вы идете в клинику с мыслью, что ничего не получится, скорее всего, так и будет».
Нужен донор
Часто в клинику приходят пары, которым нужен донор.
Виктория Волкова
Мы узнали, что мужчина может стать донором до 35 лет. Eсли он женат, нужно письменное разрешение супруги. В одном городе один мужчина имеет право сдать материал не больше десяти раз. Образцы замораживают в жидком азоте при температуре минус 197 градусов, потом специальные лицензированные компании развозят их по клиникам. Женщина, которая выбирает донора, получает анкету. Рост, вес, цвет глаз, цвет волос, образование, профессия, хобби, детская фотография. Она выбирает, кто станет биологическим отцом ее ребенка.
Наталья рассказывает, как одна пациентка родила ребенка от донора, а через три года пришла снова: «Хочу второго. Найдите того же донора». Клиника нашла остатки материала в хранилище. Разморозили, оплодотворили. Родился второй ребенок. У детей один биологический отец и биологическая мать, получается, что дети родные брат и сестра.
Расслабление лучше гормонов
Работать с женщинами часто тоже бывает непросто, продолжает Анастасия Каменская. Многие боятся, что не полюбят донорского ребенка. Врачи объясняют: мать та, которая родила и вырастила. Самые любимые дети не свои по крови и не донорские; самые любимые те, кого долго ждали.
Поэтому один из самых загруженных специалистов в клинике — психиатр. Иногда бесплодие не связано с репродуктивной системой. Типичная ситуация, по словам Анастасии Каменской, возникает при планировании беременности, когда пара постоянно фокусируется на биологический график женщины. Для пары это сложное испытание, постоянный стресс. И часто, несмотря на все усилия, пара терпит неудачу за неудачей. Но стоит лишь расслабиться, например, уехать в отпуск, забыть про тесты и графики, как все получается.
…Наталья Ряхина говорит, что, по информации сотрудников тюменского перинатального центра, самой возрастной женщине, которая родила с помощью ЭКО, было 50 лет. В мировой литературе есть случаи и после 55. Но чем раньше прийти, тем выше шанс.
25 процентов — это вероятность рождения ребенка после одного переноса эмбриона в среднем по миру. В «Клинике Фомина» рассчитывают на 57 процентов.
***
фото: Наталья Ряхина;Джалиль Айдаров;Анастасия Каменская.