Не ждать, пока человек заболеет
Когда говорят о высоких технологиях в медицине, обычно представляют робота в операционной или сложный томограф. На сессии TNF речь в основном шла о менее эффектных вещах: светильнике, который меняет яркость в такт биологическим ритмам, телефоне с персональным помощником и кардиограмме, которую пересылают врачу с далекого месторождения. На первый взгляд между ними мало общего. На самом деле каждый такой инструмент должен успеть вмешаться до того, как человек окажется в больнице.
Как заметить опасность, пока ничего не болит? Как не просто обнаружить риск, но привести человека к обследованию и лечению? И что может сделать работодатель, не заходя на территорию врачебной тайны? Эти вопросы и стали основой панельной сессии «Высокие технологии сбережения здоровья в развитии человеческого капитала», организованной в рамках нефтегазового форума Союзом женщин России. Разговор модерировали заместитель председателя Тюменской областной Думы Наталья Шевчик и заместитель директора департамента здравоохранения ХМАО — Югры Ольга Простнева.
Здоровое долголетие — не погоня за рекордным числом прожитых лет. Речь о времени, когда человек сохраняет самостоятельность, может работать, учиться, заботиться о близких и не строить свою жизнь с учетом болезни. Представители науки, государственного здравоохранения и частной медицины показали четыре пути к одной цели.
Лампа, которая знает время
Ректор Тюменского государственного медицинского университета Иван Петров предложил посмотреть на обыкновенный свет как на управляемый фактор здоровья. Привычные риски известны: повышенное давление, курение, лишний вес, недостаток движения, нерациональное питание. К ним ученый добавил десинхроноз — рассогласование внутренних часов с образом жизни.
Так бывает у тех, кто поздно засыпает и рано встает, а в выходные полностью меняет режим. Появляется «социальный джетлаг»: человек никуда не летал, но организм ведет себя так, словно постоянно пересекает часовые пояса. Последствия знакомы — усталость, нарушения сна и настроения. Для Тюменской области тема особенно понятна: значительную часть года мы уходим на работу затемно, возвращаемся тоже без солнца, а день проводим в помещении.
Свет нужен не только для зрения. Через особые рецепторы он участвует в настройке суточных ритмов, связанных со сном, выработкой мелатонина, уровнем стресса и обменом веществ. Измерить личный световой режим и качество сна позволяют датчики освещенности и активности. Следующий шаг — настроить среду под биологические часы.
— Что такое антропоцентрическое освещение? Это освещение, которое в течение дня меняет яркость и цветовую температуру, чтобы обеспечить нужную динамику температуры света и достаточный уровень темноты в вечернее время, — объяснил Иван Петров.
В активную часть дня такой свет ярче и холоднее, к вечеру — теплее и слабее, ночью нужна темнота. В университете исследовали его действие в квартирах и на рабочих местах в Арктике и Субарктике. По словам ректора, за год наблюдений ученые увидели изменения не только в показателях сна и активности, но и в липидном профиле участников. Работа продолжается, поэтому это пока не рецепт на все случаи жизни, а перспективное направление профилактики.
А вот практический вывод тут ясен: утром полезно получить больше яркого света и двигаться, вечером — приглушить освещение, задернуть шторы, режим сна и приема пищи стараться сохранять не только в будни.
Не ждать сосудистой катастрофы
Средний возраст жителя Тюменской области — 38 лет, привела данные директор областного департамента здравоохранения Наталья Логинова. Регион остается молодым, но общий демографический тренд тот же: доля старших работников растет, а хронические нарушения все чаще начинаются задолго до пенсии. У молодых добавляются стресс, сверхурочная работа и риск выгорания; люди среднего возраста, составляющие экономическое ядро региона, нередко откладывают профилактический осмотр, пока ничего не болит.
— Сегодня мы действительно находимся на сдвиге парадигмы от реактивной модели к так называемой проактивной. Надо признать, что в первую очередь медицина сталкивается с лечением последствий заболеваний и патологических состояний. Зачастую мы тушим пожары после острых сосудистых катастроф, у молодых в том числе. Проактивная модель -это предотвращение рисков, раннее выявление заболеваний и методики, которые приводят к сохранению и укреплению здоровья, -сказала Наталья Логинова.
По приведенным ею данным, более 200 тысяч жителей области в возрасте от 18 до 49 лет прошли обследование репродуктивного здоровья. Около десяти процентов заболеваний у тюменцев впервые обнаруживают во время диспансеризации. Это тот случай, когда отсутствие жалоб еще не равно отсутствию проблемы.
Помочь врачу увидеть риск раньше должна накопленная медицинская информация. Сегодня результаты прежних обследований можно проследить в динамике — независимо от того, обратился пациент в районную больницу или поступил в областную клинику. Системы поддержки принятия решений анализируют записи и показатели, а искусственный интеллект становится вторым или третьим мнением. В Тюмени, в частности, разрабатывается программа, которая должна помогать при анализе эндоскопических исследований кишечника.
Формула проактивной медицины, по мнению директора департамента, складывается из информированного пациента, ответственного работодателя и современного врача. Eсли один выпадает, даже лучшая диагностическая система начинает работать слишком поздно.
Кардиолог за сотни километров
Руководитель направления стратегического развития петербургского «Моего медицинского центра «Профмедицина»» Дмитрий Медведев сразу отделил цифровизацию от коллекционирования гаджетов. Eе задача — перейти от медицины законченного случая к сопровождению человека на протяжении всей трудовой жизни.
Для этого разработан «Цифровой спутник здоровья» — платформа, которая сводит информацию из кадровой и медицинской служб и превращает ее в понятные панели. Сотрудник видит личные рекомендации, медики — данные, нужные для сопровождения, а руководитель — только обезличенную картину рисков на предприятии. Индивидуальные диагнозы работодателю не открываются.
Самый убедительный пример Медведев привез с удаленных золотодобывающих площадок в Красноярском крае и под Магаданом. У работника снимают показания ЭКГ в двенадцати заведениях, запись по защищенному каналу за несколько минут получает специалист консультативного центра. Фельдшер на месте не остается один на один со сложной кардиограммой.
— По сути, мы обеспечили виртуальное присутствие кардиолога на удаленных площадках. В четырех случаях обнаружили жизнеугрожающие состояния, и наш специалист смог вовремя подсказать фельдшеру тактику лечения. Речь идет о жизни и здоровье, когда решения принимаются за считанные минуты, — рассказал Дмитрий Медведев.
Другой пилот — мобильное приложение «ММЦ Плюс» для сотрудников с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Оно дает не абстрактный совет вести здоровый образ жизни, а небольшие задания: пройти нужное число шагов, выпить воду, выполнить рекомендацию врача. Рядом онлайн находится консультант по здоровому образу жизни, который отвечает на вопросы и поддерживает участника.
Необходимость такого переводчика с медицинского на человеческий язык обнаружилась быстро. Одному работнику рекомендовали цельнозерновые продукты, но он просто не знал, что это такое. Даже совет выпить стакан воды вызвал уточнения: какой именно стакан — маленький или большой? Подобные вопросы кажутся наивными, однако именно на них часто и ломается профилактика: врач уверен, что все объяснил, а человек уходит с непонятной инструкцией.
— Выяснилось, что сам по себе цифровой инструмент всего не решит. Он должен быть интересен, должен вовлекать, нужна геймификация, нужны простые и понятные шаги. Но еще нужен человек, -подчеркнул Медведев.
Участникам пилота также предложили программу отказа от курения. Тут, по мнению спикера, людям действительно нужна помощь, программы поддержки. После месяца мотивированные сотрудники отказались от сигарет, однако докладчик честно оговорился: контрольные шесть месяцев еще не прошли, поэтому говорить об устойчивом результате рано.
После справки начинается медицина
Генеральный директор тюменской клиники «Про-медицина» Наталья Маринич разобрала привычную корпоративную медицину на три части. Обязательный профосмотр отвечает на вопрос, можно ли допустить сотрудника к работе. Полис ДМС помогает, когда болезнь уже возникла или обострилась. В здравпункт приходят измерить температуру, давление, получить таблетку. Между этими тремя блоками остается свободным главное место: предупреждение болезни.
— Цель профосмотра — получить допуск или недопуск к работе. Все, точка. Никакой медицины, никакого лечения в дальнейшем не следует. По ДМС человек тоже обращается уже при заболевании: мы лечим его по поставленному диагнозу. В здравпункт идут, когда поднялась температура или давление, заболела голова: человек получает таблетку и продолжает работу. Ни один из этих пунктов не предполагает именно профилактической медицины, — отметила Наталья Маринич.
Клиника предложила накладывать на обязательный профосмотр дополнительный блок лабораторных и инструментальных исследований. Eго задача — не только дать допуск, но и обнаружить риски, пока человек еще не считает себя пациентом, а затем выстроить маршрут наблюдения и помощи.
За год с лишним, сообщила Маринич, клиника провела более двух с половиной тысяч таких углубленных осмотров. В среднем на одного сотрудника пришлось 6,3 диагноза, выявленных впервые или подтвержденных обследованием. Чаще всего в этой группе работников 35-59 лет встречались нарушения эндокринной системы и обмена веществ, их обнаружили у 64 процентов обследованных.
Следующим звеном должен стать здравпункт нового типа: не место, где только снимают симптом, а точка лечения, восстановления и психологической разгрузки на самом предприятии. Это позволяет проходить назначенный курс без ежедневных поездок через город и постоянного выбора между процедурой и работой. Проект начался недавно, и Маринич говорит, что экономической статистики по нему пока нет.
Именно эта оговорка возвращает разговор о «медицине будущего» на твердую почву. Свет можно настроить, алгоритм — научить искать риск, ЭКГ передать за тысячи километров, а обследование провести рядом с рабочим местом. Но технология становится частью жизни только тогда, когда за сигналом следует действие: врач объясняет, работодатель создает условия, человек приходит на обследование и выполняет рекомендации. Иначе самый умный браслет останется часами, медицинская платформа — красивой панелью, а здоровое долголетие — хорошим пожеланием.
ФОТО ОЛЬГА ГОЛЬДИНБEРГ
***
фото: Наталья Логинова, Иван Петров, Дмитрий Медведев, Наталья Маринич.