Концепция горздрава – вне критики
О концепции развития здравоохранения города Тюмени на 2000-2004 годы нашим читателям уже рассказывал начальник городского управления здравоохранения Александр Гонцов («ТК» № 74 (989) от 4 июля). Высказать свое мнение о новой стратегии мы попросили Александра Макарова, опытного организатора городского здравоохранения.
— Я не могу критиковать проект предлагаемого документа, потому что многое в нем мне непонятно, появляется очень много вопросов.
Первый: почему возникла необходимость разрабатывать новую концепцию? Ведь в 1993 году, в начале развития медицинского страхования, городская Дума утвердила концепцию, которая определяла позиции развития муниципального здравоохранения. Концепция устарела? Чем она не подходит в современных условиях? Или выполнена? Тогда где итоги, анализ — в чем ее недостатки, достоинства?
Почему для разработки концепции были приглашены ученые из Eкатеринбурга (научно-производственный центр «Уралмедсоцэкономпроблем»)? Неужели в этом городе хорошие показатели здоровья населения? Я бы этого не сказал. А почему не обратиться к специалистам Тюменской медицинской академии, к ученым из округов?
Второе, главное. Каковы цели и задачи этого документа? Эта концепция — часть областной концепции или содержит свой взгляд на вещи?
Чтобы ответить на эти вопросы, нужно определиться, о каком здравоохранении будет идти речь. О муниципальном? Тогда нужно указать его место в областном здравоохранении. Или эта концепция опирается на общефедеральные нормы?
Какого результата достигнет горздрав, если концепция будет выполняться? Как потом оценить работу, по каким параметрам? Каким образом будут реализованы задачи, каков механизм реализации? Это самое главное, на чем строится любая концепция. Все остальное — разговоры по поводу того, что мы думаем о перспективах развития.
— Механизмы, по-моему, в концепции прописаны: сокращение коек, развитие амбулаторно-поликлинической помощи и т.д.
— А где анализ, доказательства того, что именно это лучше? Сколько денег сэкономим? Как это отразится на здоровье населения? Можно ли будет отправлять больного домой, например, после капельницы? Ведь пациент вынужден будет тратить деньги на поездку туда и обратно. Eсли это так, надо прямо сказать об этом населению, прописать в концепции.
Где перечень соответствующих программ, которые обычно прилагаются к концепции?
— Я знаю, что сейчас разрабатываются четыре программы: по реструктуризации ЛПУ, по улучшению рентгендиагностики, по лабораторной диагностике и по обеспечению льготников бесплатными лекарственными средствами.
— Почему лабораторная служба, а не онкозаболевания, от этого в городе погибает 20 процентов населения? Почему реструктуризация, а не кардиология — здесь до 40 процентов от общей смертности? Какое отношение к медицине, к здравоохранению имеет реструктуризация? Это аппаратные игры, имитация деятельности по сокращению наиболее опытных организаторов, это к лечебному процессу никакого отношения не имеет.
В документе очень много общих слов, терминов, которые не имеют конкретного смыслового значения. Например, стационарозамещающие технологии -очень широкое понятие, под которое нельзя подвести ни один метод лечения.
Совершенно конкретно в концепции сказано, пожалуй, только о финансировании: требуется увеличить на 20 процентов. Но зачем? От этого понизится смертность? Или увеличится продолжительность жизни? Это концептуальный момент. А что изменится, если не увеличивать бюджет?
Очень много противоречий. В первом разделе приведены слова министра здравоохранения Ю.Л. Шевченко: «Модель управления здравоохранением через структурные изменения (сокращение числа коек, врачей) реальных успехов не принесла». В то же время стратегия развития тюменского горздрава определяется как структурная перестройка.
В концепции ни слова не сказано о системе ОМС. Сейчас много говорится о том, что медицинские фонды должны войти в общие социальные фонды. Почему эти тенденции не прослеживаются в документе? Это принципиальная позиция, намеренное изолирование от системы ОМС? Тогда чем объясняется эта позиция?
К сожалению, я не вижу в данном документе концепции.
***
фото: