Пить или не пить? Вопрос про витамин D
За тринадцать лет, прошедших с момента публикации предыдущих рекомендаций о назначении витамина D, ничего не менялось, но в начале июня на сайте Endocrine Society опубликовали обновленный гайдлайн о витамине D.
Это документ, на который ориентируются врачи при принятии клинических решений. После выхода документа, который должен был расставить все точки над и, вдруг поднялась волна обсуждений: насколько этот гайдлайн может быть рабочим инструментом для практикующих докторов?
Eсли подвести итоги по документу, то:
— По результатам клинических исследований оптимальный уровень 25(OH)D не установлен. Поэтому определять его уровень в крови рутинно (то есть, без показаний всем подряд) не нужно.
— Пить витамин D условно здоровым взрослым в возрасте от 19 до 74 лет не нужно. (Но одновременно с этим рекомендуемая суточная норма потребления витамина D для людей в возрасте до 70 лет определена как 600 МE/сутки — очень интересно, но ничего не понятно).
— Без предварительного лабораторного определения прием витамина D рекомендован:
— детям в возрасте от года до 18 лет (ради профилактики рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей);
— пожилым людям старше 75 лет (в документе объясняется, что для снижения риска смертности);
— беременным (для снижения риска осложнений беременности и родов);
— людям с предиабетом (это что-то новое).
Главный посыл документа заключается в том, что всем подряд пить профилактические дозы витамина D с целью закрытия дефицита не нужно, ведь мы не знаем нормы. Eсли раньше мы считали ее за 30 нг/мл и к ней стремились, то теперь неясно, есть ли в этом хоть какой-то смысл. А еще, что витамин D нужно получать из еды (что труднодостижимо) и солнца.
Но если и надо принимать группам населения, которые отмечены выше, то в каких дозах? Пара цифр в документе все же приводится:
— Детям — рекомендуют ориентироваться на 1200 МE/сут (в среднем);
— Пожилым людям старше 75 лет -на ежедневный прием 800 МE/сут;
— Беременным — ежедневно, в среднем, рекомендуют 2500 МE/сут;
— Людям с предиабетом — примерно 3500 МE/сут.
Но не все так просто! В документе есть комментарии, например:
— Взрослым в возрасте 50 лет и старше, у которых есть показания для лечения витамином D, рекомендуют принимать низкие дозы ежедневно вместо высоких доз раз в неделю или месяц (что считалось абсолютно нормальным на протяжении тринадцати прошлых лет).
— Рекомендации из нового документа касаются людей, у которых нет нарушений метаболизма витамина D, патологии фосфорно-кальциевого обмена, повышенного риска переломов и так далее.
Врачи в России работают по клиническим рекомендациям, которые действуют в нашей стране, эти клинические рекомендации всегда обновляются и пересматриваются. Поэтому не стоит спешить, а лучше дождаться разъяснений от Российского сообщества эндокринологов и, возможно, новых клинических рекомендаций.
* Катрина Мехаковна Агасарян, врач телемедицины.
ФОТО ЮЛИЯ КОНОНОВА
***
фото: Порция витамина D от солнца в обеденный перерыв.